刘朝晖

随着我国“普遍二孩”政策全面放开，关于女性生育问题越来越受到关注，其中“不孕”更是成为时下热门话题。近年来，我国不孕不育的患病率呈逐年上升趋势。据中国人口协会发布的调查结果显示，目前我国不孕不育患者已超过4000万，占育龄人口的12.5%，即每8对夫妇中就有一对面临生育困境。

性传播疾病属于生殖道感染，女性生殖道急性和慢性感染是导致不孕的主要原因之一，而性传播疾病则与女性“不孕症”有着密切的联系。其中，沙眼衣原体(CT)与淋球菌(NG)　分别是全球引起性传播疾病第一和第二位的病原体。

现代社会人们的性观念不断开放，但对性健康知识却依旧普遍缺乏。对女性而言，由CT/NG感染引起的生殖道疾病不断增多，如未及时诊治，很可能影响女性的生育能力。因此，提高女性对自身生殖道健康的关注和认识，对高危人群尽早进行CT/NG检测，才能实现早诊早治，预防不孕症。

提高CT/NG检测意识，预防女性不孕症

据统计，全球育龄夫妇中约8%-12%会出现不孕不育，因生殖道感染导致不孕的比例为20%-60%，而CT与NG是引起生殖道炎症的重要病原体。CT/NG感染后会导致女性生殖道的炎症、粘连和阻塞，使黏膜细胞坏死、输卵管纤毛运动停滞，生殖道黏膜受损，使免疫细胞有可能直接接触精子而产生抗精子抗体，从而引起女性不孕。

需要特别关注的是，CT/NG女性感染常见部位为子宫颈，常无自觉性症状，容易被忽视，等到发现时往往已经造成不可逆的病理改变。在女性感染者中，约80%-90%的CT感染和50%的NG感染是长期潜伏且无症状。一般而言，CT暴露后约有1-3周的潜伏期，而NG在暴露后有少则2-5天，多至30天的潜伏期。由于CT/NG感染临床症状轻微或无症状，且潜伏期长，感染者往往缺乏主动检测的意识，但未经治疗会引起严重的感染并发症，如不孕不育、异位妊娠等。因此，通过CT/NG检测及时发现并切断传染源非常重要，尤其要加强对更换新的性伴侣或有多个性伴侣、有性病感染史、流动人口、接受不规范的输血或血制品者、性工作者及吸毒者等高危人群的检测。

由于CT/NG感染临床过程隐匿，公众缺乏主动检测意识，导致许多患者持续感染造成严重的不良后果。若能尽早诊断和治疗，CT/NG感染是可以实现治愈的。对不明原因的女性不孕症患者及其配偶进行CT/NG检测是不孕症诊断的必要手段。因此，尽早进行CT/NG检测，明确感染诊断并尽早治疗，对女性不孕症预防与诊治以及优生优育具有重要意义。

核酸扩增检测，助推临床精准诊断

以往检测技术的局限已成为CT/NG感染在我国发现率低下的原因之一。随着分子生物学诊断技术的迅猛发展，检测泌尿生殖道病原体感染已由细胞培养法、酶免试验(EIA)和直接免疫荧光法(DFA)等传统方法，发展至基于无创伤性方式采集标本的核酸扩增检测(NAAT)手段。

NAAT是目前检测技术发展的新方向，具有检测样本多样、特异性强、灵敏度高、操作简便、省时等优势，成为了CT/NG临床诊断和流行病学调查的重要检测方法，为临床诊断提供了及时、准确、可靠的指导依据。如今，在中国　《梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2014)》　和　《女性生殖道沙眼衣原体感染诊治共识　(2015)》　中，均将核酸检测作为CT/NG感染的诊断依据。美国疾病预防控制中心在国家性病防治指南中也推荐NAAT方法用于有症状或无症状的CT/NG高危人群筛查。

目前，罗氏诊断cobas4800CT/NG检测通过体外核酸扩增技术检测CT/NG感染，是目前唯一同时获得中国国家食品药品监督管理局　(CFDA)　和美国食品药品监督管理局　(FDA)　认证的CT/NG检测，拥有极佳的灵敏度和特异性，可用于有症状和无症状CT/NG感染人群的临床诊断。通过检测尿液、宫颈内膜拭子、阴道拭子等多重样本类型，仅需4.5小时，即可为临床诊疗提供可靠的检测结果，帮助医生实现对感染者的早诊早治，有效避免女性不孕及减少远期并发症的发生。

(作者为北京大学第一医院妇产科教授)