如今时髦的腹腔镜、内窥镜、机器人手术都属于微创手术，这是全球外科手术发展的新主流，已被广泛应用于多种外科领域，其本质与传统大切口手术无异。其中，最成熟的技术便是腹腔镜手术。过去，这项技术常用于妇科和胆囊手术，但最近10余年，它被扩展到肠胃道、腹壁、内分泌等手术，以减重、防治糖尿病和代谢综合征为目的的代谢性手术也成了这种微创手术应用的典范。“传统开腹”手术时，外科医师使用单一大切口进入腹腔进行手术，刀口要5公分以上，腹腔镜手术则运用一至数个0.5-1.5公分的小切口，在每个开口插入各式套管装置，各项特制的器械和腹腔镜影像镜头通过套管进到腹腔中进行手术操作。

在腹腔镜手术进行时，外科腹腔镜影像镜头会将影像传输到手术室内的高解析显示器，手术过程中，外科医师就通过观看显示器上清晰的腹腔内影像来执行手术操作。这套系统可以让外科医师完成像传统手术相同的术式，但皮肤伤口很小。

目前，主流的减重手术方式主要有两种，包括胃转流术，一种将胃肠道格局重新装修的方案，以及胃袖状切除术，这是另一种给胃“缩身”的术式。由于想要接受手术的患者主要问题在于肥胖，同时还可能合并高血压、高血脂、高血糖等多种问题，如果采用传统开腹手术，不仅切口巨大，更主要的问题是手术时间长、麻醉风险大、术后恢复慢，带来的手术并发症风险大大增加，给患者造成巨大痛苦。这也让原本想手术的患者心生怯意。

微创手术的优点弥补了这些缺憾，它创口小，基本不留疤痕、疼痛轻、术后疼痛感大大减少，因此对患者造成的心理压力也减少了。它的优点还包括：恢复快，往往能够在术后第二天下床活动，及早融入正常生活工作；住院时间短；术中出血少，微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。并且，术后各类手术并发症的发生率也大大降低了。对想要接受减重手术的患者，正可谓量身定做。

我们临床观察发现，减重手术通过微创方式完成，不会影响术后的减重疗效。微创手术方式还让外科医生工作更从容，术中观察更仔细，安全性更有保障，可谓四两拨千斤，“小刀创伤，大刀疗效”。

文/张频 (作者为上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师、中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师专业委员会常委，专家门诊时间：周一下午、周四上午)