“零加成”解决“看病贵”？
　　药品加成是公立医院的主要资金补偿来源之一。对于老百姓来说，降低药价将意味着“看病贵”在一定程度上得到缓解。在调查中，近60%的受访者在就诊时的药品花费占就诊总花费的一半以上，而大部分受访者认同降低药价有助于“看病贵”问题的解决。
　　取消加成，真的能解决“看病贵”吗？复旦大学公共卫生学院院长陈文教授说：“我觉得这是一个相对而言的概念。一方面，部分药品本身价格高，偏离了合理价格水平；另一方面，有些药相对病人的支付水平价格有点高。因为保障水平有差异，对于部分人群来说，很多自费的药品就会承受不起，尤其是一些慢性病长期使用的药。”
　　复旦大学附属儿童医院的王卫平教授也表示，他所理解的“看病贵”指的是在医疗费用分担比例中，个人承担的比例过高，负担过重。同时，作为医疗保障水平最高的城市，上海的“看病贵”也凸显在那些尚未纳入医保报销目录的自费药物，以及如关节置换、心导管等医疗耗材。
　　
“冰山下”：运营机制改革
　　王医师坦言，即使是上海市的大型公立三甲医院，依然存在医生收取药品回扣的案例，但“其实大部分医生都比较反感这种行为。”上海市卫生计生委医改办主任付晨表示，未来重要的还是对医院行为规范的管理。“通过对医疗行为的系统监管，应用到绩效考评制度上，让财政和绩效挂钩，用激励和约束的手段来监管医院的医疗行为。”据悉，卫计委去年年底已出台方案，力图加强机制层面的改革。
　　解决“看病贵”问题，始终是政府医疗改革重点关注的方面。取消药品加成的试点效果正在积累，但更深远的影响应该来自“冰山下”关于公立医院运营机制改革的广阔海洋。
　　
家庭医生：“梯度就诊”第一阶
　　吴馨瑜 吴格尔
　　走进静安区静安寺街道社区卫生服务中心，整洁宽敞的门诊大厅里有不少居民正在排队就医，挂号窗口和发药窗口一应俱全，电子显示屏提示着居民就诊和取药。社区卫生服务中心每年的门诊量大约占全市门诊量的40%左右，成为医疗系统中不可或缺的一部分，而社区卫生服务中心的家庭医生团队则是基层医疗中的一股新生力量。高质量的家庭医生队伍，搭起了“梯度就诊”模式中的第一格台阶。
　　截至2013年第一季度，上海的243家社区卫生服务中心里已有177家全面开展了家庭医生制度建设，共有注册全科医师3459人，共组建家庭医生团队1133个。在全面开展家庭医生制度的社区内，有209.5万户居民已签约家庭医生，占常住户数的31%。
　　“签约居民除了可以享受市里规定的7项优惠待遇之外，还能在我们站点接受康复理疗、测量血糖血脂、测量骨密度等服务，有需要的还可以设立‘家庭病床’，上门检查、诊断、治疗。”担任静安寺街道四明站点家庭医生团队领队的程莉说，每次诊疗，她都会花上不少时间来详细询问病人的病情，这和大医院里每位病人平均仅有二三分钟的就诊时间相比，更有优越性。同时，“家庭医生制”解决了慢性病治疗过程长、就医次数多、医疗成本大等困难，对紧急情况也能做到及时反应和干预。
　　不过，笔者在走访中发现，居民对“家庭医生制”的具体内容不太了解，也不清楚签约之后具有哪些权利和义务。同时，签约也无强制约束力。
　　针对这一问题，市卫生计生委基层卫生处处长刘红炜表示，目前对于签约居民确实没有很多约束，希望以优质的服务和优惠的条件吸引居民将首诊逐步固定在社区。这只是一个开始，之后会慢慢设立更多的制度和规则，提升家庭医生的数量和质量，使“家庭医生制”更加完善，更具科学性和生命力。