其实，正常孕妈妈们体内都是处于胰岛素抵抗状态的，可以简单理解为影响了胰岛素的活性，不能很好地将一天的血糖控制在一个较为平稳的状态，从而出现高血糖的现象。

妈妈们这个状态是为了增加胎儿对于葡萄糖的吸收，正常情况下，总体原则就是营养均衡、少食多餐、控制主食、常备爽口蔬菜、适当增加蛋白质、适度锻炼，血糖在合理范围内就行，倒也不必特意控糖。

但是， 当妊娠合并糖尿病时，胰岛素抵抗加重，母体出现高血糖，也会导致胎儿高血糖。不仅会增加巨大儿、妊娠合并子痫前期、羊水过多的发生率，对于新生儿，多种并发症的风险也会升高，包括低血糖、高胆红素血症、低钙血症、低镁血症、红细胞增多症、呼吸窘迫和/或心肌病，但是这些并发症通常为暂时性。母体肥胖发生率增高以及巨大儿的原因，同时也会增加了分娩过程中肩难产，剖宫产等的发生率。因此控糖就显得尤其重要！

TIPs

根据目前ADA和ACOG指南，糖妈们的血糖控制应当如下：

空腹血糖小于5.3mmol/L

餐后1小时血糖小于7.8 mmol/L

餐后2小时血糖小于6.7 mmol/L

所以，我们的一部分糖妈，就偷偷克扣着自己的食粮。

丽丽是我的门诊患者，孕早期就血糖不好，空腹血糖将近6.5mmol/L。为了让血糖好看点，又担心胰岛素对宝宝不好，丽丽开始偷偷节食。每餐减了一半的量不说，甚至有时候晚上不吃米饭，只吃一个鸡蛋，几口蔬菜。一开始嘛，丽丽老觉得饿，一个礼拜下来倒也不觉得饿了。一个月后，血糖呢，确实“更好了”，可是B超一看，宝宝三个月了，却不到4厘米。节食是有效控制了血糖，但却影响了宝宝的发育，这一招实在太危险了。幸好我们发现及时，才制止了丽丽的不良节食。

然而像丽丽这样的糖妈妈还真不少，她们对胰岛素、对饮食的误解并不小。

误区一：吃得少，血糖就会好

吃不饱，血糖可能好看一点，但是摄入不够，会影响到宝宝正常发育，而且每个妊娠阶段调控的目标是有些许不同。妊娠早期因为胰岛素抵抗不是很严重，加上早期胎儿对于营养物质的需求，调整血糖时使用的胰岛素起始剂量较低，还需要定期监测胎儿生长发育情况，不能出现摄入太少影响宝宝发育的情况。

那么如何监测是否摄入过少呢？除了B超监测生长径线，主要还是需要了解孕妇的自我感受，有无明显的饥饿感，比如丽丽一开始疯狂节食带来的饥饿感，其实就是一个信号。同时也不建议长时间禁食，要少吃多餐，将热量平均化，既能避免餐后血糖升高，也能增加产妇的饱腹感。

食物选择上，不建议完全无糖饮食，虽然碳水化合物是升高血糖的大敌，但是过分限制摄入，会影响胎儿宫内发育，因此建议碳水化合物摄入量为总热量的40%，可以以水果，蔬菜，谷物作为碳水化合物的来源，减少面粉类以及土豆的摄入，长此以往，不仅可以降低餐后血糖，也可以降低患者对于胰岛素治疗的需求。

误区二：拒绝打胰岛素

有些糖妈们很拒绝打胰岛素，其中最重要的原因就是担心对宝宝有不良影响。

首先，胰岛素并不会通过胎盘影响到宝宝，目前用的较多的中长效、短效胰岛素都是妊娠B类，还是相对比较安全。

其次，就像之前说的，妊娠期本身就是一个胰岛素抵抗的状态，也只有在饮食、运动均控制不佳的情况下，才会用到胰岛素。等生完宝宝之后，血糖会恢复正常，只有很小一部分可能成为糖尿病患者，因此不是每个糖妈都会终身用药。

文 | 叶丹

编辑：徐俊芳

责任编辑：李伶

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