有一种不易察觉的“肝脏杀手”，它叫自身免疫性肝炎（AIH），是一种自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病，严重的可快速进展为肝硬化和肝衰竭。

AIH与原发性胆汁胆管炎、原发性硬化性胆管炎统称为自身免疫性肝病。其中，AIH主要影响女性，发病率近年逐年上升，两个高峰发病年龄是10岁至30岁与40岁以上。

哪些因素可能会诱发AIH？

AIH的发病机制尚不完全明了，主要致病因素是遗传易感性。其他可能致病因素有药物损伤、病毒感染（EB病毒、人类疱疹病毒6型、麻疹病毒或有病毒性肝炎、酒精性肝炎），以及其他肝脏疾病进行肝移植后、孕妇分娩后等时间节点。

AIH通常与自身免疫性疾病或免疫介导的疾病合并发生，最关联的疾病是桥本甲状腺炎，还与干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、白癜风、斑秃、1型糖尿病、炎症性肠病、银屑病、色素性荨麻疹、特发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血等显著相关。由于AIH发病隐匿，很多患者发现AIH都是在上述疾病的诊治过程中。

30%的AIH患者无任何症状，仅因体检发现肝功异常而就诊。其临床表现也呈多样化，包括皮肤瘙痒、疲劳、嗜睡、厌食、恶心和小关节疼痛等，这些隐匿症状可能连续几年不被重视，所以有患者就诊时已出现肝硬化。

大部分患者需永久维持治疗

肝活组织检查对证明肝脏炎症及对肝脏疾病进行分期和分级十分必要，肝穿刺对AIH患者不但是诊断必须，也是治疗的依据。

AIH的治疗目标是获得完全缓解，并防止肝病的进一步进展，大部分患者都需要进行永久的维持治疗。除存在糖皮质激素相对禁忌证，或老年患者需要进一步评估外，所有活动性“自免肝”患者都应及时治疗，免疫抑制性治疗方案是首选也是必须的。

鉴于“自免肝”的特殊性，发现肝功能损害时，不要只用降酶药，特别是自身免疫性疾病或免疫介导疾病患者出现肝功能损害，必须找专业医生评估诊断。AIH的治疗是长期的，糖皮质激素的运用可能出现的不良反应有“满月脸”“水牛背”、痤疮、多毛、无力、高血钠、低血钾、高血压、高血脂、高血糖、肾上腺皮质功能减退等生理或心理症状。

患者还可能出现骨质丢失的情况，会增加骨折的风险，因此服药同时需及时补钙，钙片最好在饭后服，睡前也可服一次，可减少夜间骨钙丢失；最好同时服用胃粘膜保护剂，以防上消化道出血。

中医药的联合使用可以改善患者的症状，减轻药物的副作用，提高生存质量，延缓疾病的进展。对肝纤维化和肝硬化的患者，中医药的使用可以提高生存率。但是，AIH是一种特殊疾病，中医药的使用也需要专科医生的处方，盲目进补或过度使用补气的药物反而会影响康复。

饮食须营养均衡，确保肝脏修复需求

AIH患者饮食要清淡，忌食油腻煎炸、热性（羊肉、韭菜、龙眼、荔枝、芒果等）食物，如果发生肝硬化，则要控制盐的摄入，食物宜柔软一些，忌食坚硬的食物。特别要注意的是，AIH患者不可食用芹菜、花菜、菇类、西兰花等蔬菜，对灵芝、人参等保健品也要慎食。日常饮食中还要增加补钙的食物，如奶制品、坚果（肝硬化患者必须打成粉后食用），注意饮食营养均衡，荤素搭配，每天保证优质蛋白、新鲜蔬果的摄入，以确保肝脏修复的需要。

患者在疾病活动期要以休息为主，待病情稳定后适当运动，可以选择快走、游泳、太极，运动同时多交流，以缓解焦虑、抑郁的情绪，提高自己的生活质量。

作者：张玮（作者为上海中医药大学附属龙华医院感染科主任医师）

编辑：金婉霞
责任编辑：许琦敏

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