我国是剖宫产率很高的国家，如今想生二胎的妇女，不少生育第一胎选择了剖宫产，并留下了疤痕子宫。在此，将疤痕子宫妇女再生育的风险作简要叙述。

【剖宫产疤痕部位妊娠】再次妊娠时，胚胎可能着床于子宫下段的剖宫产疤痕处。这是一种特殊部位的异位妊娠（也称宫外孕），近年发生率明显增加，可引起子宫破裂或大出血等严重后果。疤痕妊娠一经诊断，可通过药物和手术终止妊娠。近年来，我们开展DSA子宫动脉栓塞后+超声下刮宫，手术获得成功，保留了患者的生育功能。

【子宫破裂】妊娠后胎儿逐渐增大，宫腔的压力随之增高，肌纤维拉长，使疤痕破裂。这种情况多数发生在分娩期，少数发生在还未临产的妊娠中、晚期。一旦发生子宫破裂，母儿都很危险。

【凶险性前置胎盘】疤痕子宫的前置胎盘常常种植在子宫疤痕部位，也称为凶险性前置胎盘。它的典型症状是妊娠中晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道出血。

一旦确诊为凶险性前置胎盘，应对患者告知孕期注意事项和可能风险，在家保胎时一旦腹痛、出血或宫缩，应立即住院。若无异常，也应于妊娠32-34周住院待产，且应到综合实力强、有高素质医疗团队的医院住院，因为围手术期的准备和处理极其关键，需要产科、影像科、介入科、新生儿科、泌尿外科、麻醉科、血库、手术室等多学科合作。

近年来，由于DSA介入科技术的不断发展，医生已能开展术前DSA髂内动脉球囊置入术+剖宫产术，这很好地减少了凶险性前置胎盘胎盘置入术中出血情况，保留子宫，抢救了孕产妇的生命。

很多人觉得第一胎顺利，二胎应该也没有问题，实际上二胎是有风险的，尤其当第一胎是剖宫产，弄不好来个前置胎盘大出血，不亚于鬼门关前晃一圈。所以怀二胎的疤痕子宫妈妈们，请务必要到医院认认真真做好产前检查。

（作者为上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科医生）