▲图片来源：本报资料图片

近日，国际疼痛研究协会（IASP）对已经应用了40年的疼痛定义进行修改。

修改后的疼痛定义为：与实际或潜在组织损伤相关，或类似的令人不快的感觉和情感体验。而40年前的定义为：与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉、情感体验或描述。

仅从字面理解，新定义最大的变化是，增加“与组织损伤类似的情感体验”。它强调，组织损伤确实会导致疼痛，但无组织损伤的区域也可以感受到神经性疼痛，且躯体感觉神经损伤会直接导致神经性疼痛。

在对疼痛定义进行修改之余，IASP还解释了疼痛（Pain）的词源，并对该定义做出6项注释扩展，分别为：

1.疼痛是受到生物学、心理学以及社会因素不同程度影响的个人体验；

2.疼痛与伤害感受不同，不能仅凭感觉神经元的活动来推断疼痛；

3.人们可以通过生活经验感知疼痛；

4.对于疼痛的主诉应该被尊重；

5.虽然疼痛通常是一种保护性感受，但它可能对功能、社会和心理健康产生不利影响；

6.以语言描述疼痛仅仅是表达这种感受的众多方式之一，不表达不代表人类或动物不存在疼痛感受。

云里雾里，IASP到底想说明啥？

举例来讲：神经根压迫所致的疼痛并不一定表现在神经压迫处，而可以表现为向健康区域的放射性疼痛，如坐骨神经压迫所致的腿脚放射性疼痛。再比如，肢体缺失的患者常常会感受到缺失肢体疼痛，也就是人们常说的幻痛。

还有临床案例指出：在慢性疼痛中，疼痛和组织异常状态是不完全对应的。比如因膝关节炎诉疼痛的患者，其自述疼痛的位置和影像学结构异常处可能不匹配。

综上，可以明确的是，IASP本次修改定义，相较之前的组织损伤，更关注疼痛感觉本身。

回顾历史，改定义也不是第一次

过往，已经有很多人试图向最初的疼痛定义，发起挑战。

▲表1：其他对疼痛定义进行修改的提议一览

总体来讲，新定义是过往版本的意见总结：保留了将疼痛作为一种体验的释义，也以“不愉快”一词替代“厌恶感”，以区分不良个人体验（如恶心、瘙痒、头晕等）和痛觉，并涉及初始定义中明确的组织损伤（包括相关或类似感受）。

但仍有部分专家认为nociplastic疼痛在很多常见、慢性疼痛中有重要作用。但更新版本的定义没有将其纳入，因此无法完全解释复杂的慢性疼痛。

所谓nociplastic疼痛，多见于帕金森患者，可表现为不宁腿综合征或中枢性疼痛。

将如何影响诊断与治疗？

来自美国斯坦福大学的Beth Darnall博士指出，以往在临床工作中，若患者影像学和辅助检查均未见异常，但患者依然主诉疼痛时，医生会告诉患者：“你没病。”

但患者并不能接受这一解释。在疼痛无法改善的同时，他们会更加痛苦、沮丧、焦虑或愤怒，并继续寻找下一个医生，重复之前的诊治流程。

而新定义的出现，会在一定程度上改变这一局面，让患者疼痛的主诉被认同和接受。

正确认识疼痛是诊断和处理的基础，本次对疼痛定义的更新也相当及时，且与现有的推动疼痛治疗的努力相一致。IASP工作组主席、医学博士Srinivasa Raja称，本次对定义的更新，旨在更透彻地理解疼痛的复杂性和不同疼痛之间的细微差别，从而完善疼痛评估，提高管理水平。

他还说：“如果我们可以通过多学科模式，更好地理解基于患者差异性的痛觉感受，我们可能会有更多手段去对抗疼痛。手段包括药物，及非药物的认知行为疗法、康复，和神经肌肉阻滞、电神经刺激等手段。”

作者：一条锦鲤
编辑：顾军
责任编辑：许琦敏

来源：医学界

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